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Cirurgia de Hérnia de Disco a LASER

Dr. Diego Vendruscolo
Especialista em Tratamento Intervencionista da Dor, com treinamento no Instituto Singular em Campinas, SP.

Indicações e tratamentos atuais

A hérnia contida (prolapso) de um disco intra-vertebral lombar é uma causa comum de dor lombar crônica e ciática. A hérnia do disco é resultado da protrusão do núcleo pulposo através de uma ruptura no anel fibroso. O anel fibroso pode romper completamente, resultando em um disco extruso, ou pode permanecer intacto, mas sobrecarregado, resultando em um prolapso de disco contido (abaulamento). Os discos salientes podem comprimir uma ou mais raízes nervosas, resultando em dor e formigamento na perna.
A descompressão discal com laser é considerada quando há compressão do nervo causando sintomas persistentes que não respondem ao tratamento conservador.

O critério de seleção do paciente para a cirurgia da coluna vertebral é semelhante ao da cirurgia aberta convencional: idades 18 a 70, ciática ou radiculopatia cervical devido a hérnia de disco lombar ou cervical para a qual medidas conservadoras falharam e hérnia de disco com menos de um terço do diâmetro do canal central, sem estenose ou sequestro de recesso lateral concomitante.

O procedimento

O objetivo da ablação percutânea por laser intradiscal (também comumente referido na literatura como descompressão percutânea de disco laser) é vaporizar parte de um disco prolapsado. Só pode ser realizado se o prolapso estiver contido (ou seja, o disco está abaulado, mas o núcleo pulposo não foi extravasado através do anel fibroso).
 


O procedimento geralmente é realizado sob anestesia local e sedação, com o paciente em posição pronada. Sob orientação fluoroscópica, uma agulha espinhal é inserida através do anel fibroso no núcleo pulposo e uma fibra óptica é introduzida através da agulha. A energia do laser é então transmitida através da fibra óptica para vaporizar parte do núcleo pulposo.


Diversos tipos de laser estão disponíveis para este procedimento.

Segurança

Pode ocorrem discite asséptica (dor inflamatória pós-procedimento), discite infecciosa, osteonecrose vertebral transcondral (queimadura óssea), aderências neurais, necrose discal, perfuração intestinal e vesical e colapso do vertebral.

Antes do procedimento:

Deverão ser evitados medicamentos anti-inflamatórios e fitoterápicos que não sejam de conhecimento do médico cirurgião:

-Não podem ser consumidos medicamentos anticoagulantes ou que predisponham sangramento;
-Recomenda-se jejum de oito horas, pois o procedimento é realizado impreterivelmente sob sedação para maior conforto ao paciente;
-Devem ser realizados exames laboratoriais para evitar situações de risco desnecessárias;

Após o procedimento:

- Na maioria dos casos, o paciente poderá ir para casa no mesmo dia do procedimento;
- Pode haver reação ao corticoide utilizado para inibir a inflamação facetária;
- Pode haver dor no local da incisão de característica inflamatória por até 7 dias;
- O paciente pode voltar ao trabalho em cerca de 3 dias
  (consulte o seu médico porque os tempos de recuperação variam dependendoda sua condição, ocupação, etc.);
- Devem ser evitados longos períodos sentado, flexão, torção e levantamento durante quatro semanas;
- É necessário realizar fisioterapia para tratamento da patologia facetária em todos os casos;
- Dependendo dos casos pode haver diminuição da sensibilidade muscular lombar persistente por até 12 semanas.

● Se você está tomando um anticoagulante, por favor, ligue para seu médico de cuidados primários ou cardiologista e pergunte se é seguro parar a medicação. Eles vão instruí-lo sobre como pará-lo quando é hora de sua injeção. Isso irá diminuir a probabilidade de complicações hemorrágicas.

● Reveja honestamente todos os seus medicamentos conosco antes do procedimento de cirurgia discal à laser .
Por favor, informe nossa equipe sobre quaisquer mudanças de medicação.

● Por favor, informe-nos se você teve febres, tratamento antibiótico, qualquer doença ou
Hospitalização nas últimas 4 semanas.

Pesquisa clínica até à data

Até à data, a maioria dos estudos clínicos desta tecnologia são dados de nível 2B (ou seja, estudos de coorte individuais, incluindo ensaios controlados randomizados de baixo nível com menos de 80% de seguimento), conforme definido pela escala de evidências dos Institutos Nacionais de Saúde.

Na literatura sobre terapia da coluna vertebral, os resultados bem-sucedidos são medidos principalmente através da avaliação da dor pós-procedimento e dos níveis de incapacidade usando medidas padrão, como a Escala analógica visual (VAS), o Índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e os critérios de MacNab, que classifica a dor do paciente e qualquer impacto na atividade de excelente para ruim. Nos períodos de acompanhamento mais longos até à data (17 anos), os resultados bem-sucedidos relatados na literatura variam de 44 a 92 por cento (tipicamente 70 a 89 por cento) dos casos. Quando a cirurgia da coluna vertebral é bem sucedida, o tempo da cirurgia para retornar para o trabalho pode ser uma semana ou menos.

Embora tenham sido relatadas graves complicações graves com a cirurgia da coluna vertebral, as taxas globais de complicações (0,3 a 1 por cento ao ano) permanecem menores do que as cirurgias convencionais da coluna vertebral (cerca de 2 por cento por ano. A complicação mais comum parece ser a discite associada à colocação percutânea da agulha, no entanto, nos casos notificados, esta foi de severidade leve a moderada e tratada com sucesso com terapia antibiótica intra-venosa.

Em um relatório de acompanhamento dos pacientes por 17 anos, Choy descreveu como esse procedimento, devido à baixa produção de tecido cicatricial, também pode conferir vantagens na cirurgia de revisão em técnicas abertas. Ele também informou que o PLDD não estava associado a uma única lesão do nervo ou medula. Choy sugeriu que os resultados sustentados demonstrados neste estudo de acompanhamento a longo prazo descartam claramente o efeito placebo que muitos cirurgiões convencionais da coluna vertebral têm afirmado ocorre nesses casos.

Referências:

1. Choy DS, Hellinger J, Hellinger S, Tassi GP, Lee SH. 23rd anniversary of Percutaneous Laser Disc Decompression (PLDD). Photomed Laser Surg. 2009;27(4):535-538.
2. Choy DS. Percutaneous laser disc decompression. J Clin Laser Med Surg. 1995;13(3):125-126.
3. Goupille P, Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Valat JP. Percutaneous laser disc decompression for the treatment of lumbar disc herniation: A review. Semin Arthritis Rheum. 2007;37(1):20-30.
4. Choy DS, Altman P. Fall of intradiscal pressure with laser ablation. J Clin Laser Med Surg. 1995;13(3):149-151.

 













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