Espondilólise e espondilolistese são causas comuns de dor lombar em atletas jovens. Espondilólise é uma fratura ou fratura por estresse em uma das vértebras, que são os pequenos ossos que compõem a coluna vertebral. A lesão ocorre mais freqüentemente em crianças e adolescentes que participam de esportes que envolvem estresse repetitivo na região lombar, como ginástica, futebol e levantamento de peso. Em alguns casos, a fratura por estresse enfraquece tanto o osso que não consegue manter sua posição correta na coluna.E a vértebra começa a se deslocar ou deslizar para fora do lugar. Esta condição é chamada espondilolistese. Para a maioria dos pacientes com espondilólise e espondilolistese, a dor nas costas e outros sintomas irão melhorar com o tratamento conservador. Isso sempre começa com um período de descanso de esportes e outras atividades extenuantes, para que a vértebra consiga se recuperar (consolidação óssea). Pacientes que têm dor nas costas persistente ou deslizamento grave de uma vértebra, no entanto, podem precisar de cirurgia para aliviar os sintomas e permitir o retorno aos esportes e atividades. Anatomia A coluna vertebral (espinha) é composta de 24 pequenos ossos retangulares, chamados de vértebras, que são empilhados uns sobre os outros. Esses ossos se conectam para criar um canal que protege amedula espinhal.
Espondilólise e espondilolistese ocorrem na coluna lombar.
As cinco vértebras na região lombar compreendem a coluna lombar.
Outras partes da sua coluna incluem:
Medula espinhal e nervos que são como "cabos elétricos", contidos pelo saco dural,que viajam pelo canal medular, transportando mensagens entre o cérebro e os músculos.
Raízes nervosas se ramificam da medula espinhal através de aberturas nas vértebras conhecidas como forâmens intervertebrais.
Articulações facetárias ficam localizadas na parte de trás das vértebras e são pequenas articulações que fornecem estabilidade e ajudam a controlar o movimento da coluna vertebral. As facetas articulares funcionam como dobradiças e correm em pares ao longo do comprimento da coluna em cada lado.
Discos intervertebrais localizam-se entre as vértebras, e são discos intervertebrais flexíveis. Esses discos são planos e redondos e têm cerca de meia polegada de espessura. Apresentam uma porção externa conhecida como ânulo fibroso e uma interna conhecida com núcleo pulposo.
Os discos intervertebrais amortecem as vértebras e atuam como amortecedores ao caminhar ou correr.
(Esquerda) A parsinterarticularis é uma estreita ponte de osso encontrada na parte de trás da vértebra. (Centro) A espondilólise ocorre quando há fratura da parte interarticular. (Direita) A espondilolistese ocorre quando a vértebra se desloca para a frente devido à instabilidade da fratura da pars.
Causas Uso excessivo Tanto a espondilólise quanto a espondilolistese são mais prováveis de ocorrer em jovens que participam de esportes que exigem freqüente alongamento excessivo (hiperextensão) da coluna lombar - como ginástica, futebol e levantamento de peso. Com o tempo, esse tipo de uso excessivo pode enfraquecer a parte interarticular, levando à fratura e / ou deslizamento de uma vértebra.
Genética Algumas pessoas podem nascer com parsinterarticularis
mais estreita que o normal - e isso pode torná-las mais vulneráveis a fraturas.
Sintomas
Dor de espondilólise e espondilolistese geralmente começa no centro da parte inferior das costas e irradia para baixo. Em muitos casos, os pacientes com espondilólise e espondilolistese não apresentam sintomas evidentes. As condições podem nem mesmo ser descobertas até que uma radiografia seja realizada para uma lesão ou condição não relacionada. Quando os sintomas ocorrem, o sintoma mais comum é a dor lombar. Essa dor pode: • Ser semelhante a uma tensão muscular • Irradiar para as nádegas e parte de trás das coxas • Piorar com a atividade e melhorar com o descanso
Em pacientes com espondilolistese, espasmos musculares podem levar a sinais e sintomas adicionais, incluindo: • Rigidez nas costas; • Isquiotibiais encurtados (os músculos na parte de trás da coxa); • Dificuldade em permanecer longos períodos em pé e andar.
Os pacientes com espondilolistese que apresentam escorregamentos graves ou de alto grau podem apresentar formigamento, dormência ou fraqueza em uma ou ambas as pernas. Esses sintomas resultam da pressão sobre a raiz nervosa da coluna vertebral quando ela sai do canal vertebral perto da fratura. Exame Médico Exame físico O seu médico começará com um histórico médico e perguntará sobre a saúde geral e os sintomas do seu filho. Ele ou ela vai querer saber se seu filho participa de esportes. As crianças que participam de esportes que causam estresse excessivo na região lombar têm mais probabilidade de ter um diagnóstico de espondilólise ou espondilolistese.
Seu médico examinará cuidadosamente as costas e a espinha de seu filho, procurando por: • áreas de dor à palpação; • amplitude limitada de movimento; • Espasmos musculares; • Fraqueza muscular; Seu médico também observará a postura e a marcha do seu filho (a maneira como ele caminha). Em alguns casos, os isquiotibiais encurtados podem fazer com que o paciente fique de pé sem jeito ou andar com a perna rígida. Testes de imagem ajudarão a confirmar o diagnóstico de espondilólise ou espondilolistese. Testes de imagem Raios-x. Esses estudos fornecem imagens de estruturas densas, como ossos. Seu médico pode solicitar radiografias da região lombar de seu filho de vários ângulos diferentes para procurar uma fratura por estresse e visualizar o alinhamento das vértebras. Se as radiografias mostrarem uma "fratura" ou fratura por estresse na porção interarticular da quarta ou quinta vértebras lombares, isso é uma indicação de espondilólise.
A radiografia tirada do lado mostra uma fratura na quinta vértebra lombar. Reproduzido de Cavalier R, Herman MJ, Cheung EV, Pizzutillo, PD: Espondilólise e espondilolistese em crianças e adolescentes: I. diagnóstico, história natural e manejo não cirúrgico. J AmAcadOrthopSurg 2006; 14: 417-424. Se o intervalo da fratura na parte interarticular se alargar e a vértebra se mover para frente, é uma indicação de espondilolistese. Um raio-x tirado do lado ajudará seu médico a determinar a quantidade de deslizamento para a frente..
A radiografia tirada do lado mostra espondilolistese na quinta vértebra lombar. A seta branca mostra a fratura da parte. A seta preta mostra a direção do deslizamento. Reproduzido de JF Sarwark, ed: Essentials de MusculoskeletalCare, ed 4. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 2010.
Tomografia computadorizada (TC). Mais detalhadas do que radiografias simples, as tomografias computadorizadas podem ajudar seu médico a aprender mais sobre a fratura ou escorregamento e podem ser úteis no planejamento do tratamento. Ressonância magnética (MRI). Esses estudos fornecem imagens melhores dos tecidos moles do corpo. Uma ressonância magnética pode ajudar o médico a determinar se há danos nos discos intervertebrais entre as vértebras ou se uma vértebra escorregada pressiona as raízes nervosas da colun
a vertebral. Ele também pode ajudar seu médico a determinar se há lesões nas partes ósseas antes de ser visto no raio-x. Tratamento Os objetivos do tratamento para espondilólise e espondilolistese são: • Reduzir a dor; • Permitir que uma fratura recente daparsconsolide; • Devolver o paciente a esportes e outras atividades diárias. Tratamento não cirúrgico O tratamento inicial é quase sempre de natureza não cirúrgica. A maioria dos pacientes com espondilólise e espondilolistese de baixo grau melhora com o tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico pode incluir: Descansar,evitar esportes e outras atividades que colocam estresse excessivo na parte inferior das costas por um período de tempo muitas vezes podem ajudar a melhorar a dor nas costas e outros sintomas. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs, como o ibuprofeno e o naproxeno, podem ajudar a reduzir o inchaço e aliviar a dor nas costas. Fisioterapia, exercícios específicos podem ajudar a melhorar a flexibilidade, alongar os músculos tensos e fortalecer os músculos nas costas e no abdômen. Alguns pacientes podem precisar usar um colete lombar por um período de tempo para limitar o movimento na coluna e fornecer uma oportunidade para uma fratura de pars recente para curar. Durante o tratamento, o médico fará radiografias periódicas para determinar se a vértebra está mudando de posição. Tratamento cirúrgico: A cirurgia pode ser recomendada para pacientes com espondilolistese que tenham: • Deslizamento grave ou de alto grau • Deslizamento que está progressivamente piorando • Dor nas costas que não melhorou após um período de tratamento não cirúrgico. A fusão espinhal entre a quinta vértebra lombar e o sacro é o procedimento cirúrgico mais utilizado para tratar pacientes com espondilolistese. Os objetivos da fusão espinhal são: • Evitar a progressão do deslizamento • Estabilize a espinha • aliviar a dor nas costas significativa Procedimento Cirúrgico: A fusão da coluna é essencialmente um processo de "soldagem". A idéia básica é fundir as vértebras afetadas, de modo que elas se curem em um único osso sólido. A fusão elimina o movimento entre as vértebras danificadas e elimina alguma flexibilidade da coluna vertebral. A teoria é que, se o segmento doloroso da coluna não se mover, não deve doer.
Durante o procedimento, o médico irá primeiro realinhar as vértebras na coluna lombar. Pequenos pedaços de osso - chamados de enxerto ósseo - são então colocados nos espaços entre as vértebras a serem fundidos.
Com o tempo, os ossos crescem juntos - semelhante a como um osso quebrado se cura.Antes de colocar o enxerto ósseo, seu médico pode usar parafusos e hastes de metal para estabilizar ainda mais a coluna e melhorar as chances de sucesso da fusão.
Em alguns casos, pacientes com escorregamento de alto grau também terão compressão das raízes nervosas espinhais. Se este for o caso, seu médico pode primeiro realizar um procedimento para abrir o canal espinhal e aliviar a pressão sobre os nervos antes de realizar a fusão espinhal.
(Esquerda) Radiografia pré-operatória de paciente com espondilolistese de 12 anos com escorregamento doloroso de alto grau (seta). (Direita) Após a fusão espinhal e estabilização com hastes e parafusos, a dor do paciente melhorou. Reproduzido de PD patrocinador, Akbamia BA, Lenke LF, Wollowick AL: Deformidade da coluna vertebral pediátrica: o que todo cirurgião ortopédico precisa saber. Instru Curso Lec, Vol. 61. Rosemont IL. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 2012, pp. 481-497.
Resultados A maioria dos pacientes com espondilólise e espondilolistese está livre de dor e outros sintomas após o tratamento. Na maioria dos casos, esportes e outras atividades podem ser retomados gradualmente com poucas complicações ou recorrências. Para ajudar a prevenir futuras lesões, seu médico pode recomendar que seu filho faça exercícios específicos para alongar e fortalecer os músculos das costas e do abdômen. Além disso, são necessários check-ups regulares para garantir que os problemas não se desenvolvam.
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